Bệnh nhân nam, Nguyễn Anh T.,48 tuổi, vào viện lúc 7h11, ngày 16/5/2016, do tuyến trước chuyển với chẩn đoán Vỡ thận T. Ghi nhận lúc vào viện: M 108 l/p, HA 85/60 mmHg, nước tiểu vàng trong, đau nhiều vùng hông trái. Siêu âm tại cấp cứu: Thận trái tăng âm mạnh, mất phân biệt tủy vỏ toàn bộ nhu mô thận, dịch tự do có hồi âm trong ổ bụng nhiều. Công thứ máu: Hồng cầu 3 T/L, HGB 106, HCT 32,3, BC 21 G/L, N 86%, TC 199 G/L, INR 0,98, PT% 103. Chẩn đoán ban đầu tại khoa Cấp cứu: Chấn thương bụng kín vỡ cực dưới thận trái/đa thương do tai nạn giao thông. Bệnh nhân được đưa vào khoa Ngoại tổng quát. Xử trí ban đầu: Ceftizoxim 1g x 2 lọ, dung dịch Natriclorid 0,9% x 1000ml + dung dịch Glucolyte II x 1000ml truyền tĩnh mạch L giọt/phút, Examin 250mg x 4 lọ.
Lúc 06h00 ngày 17/5/2016 ghi nhận: M 75 l/p, HA 130/80 mmHg, T 37oC, nước tiểu vàng trong 1500ml/20h. Tiếp tục thuốc như ngày 16/5. Bổ sung xét nghiệm:
CT scan bụng: thận trái đậm độ không đồng nhất, bờ mất liên tục, không ngấm thuốc cản quang sau tiêm, có sự thoát thuốc cản quang khỏi lòng mạch, tụ dịch nhiều quanh thận trái. Kết luận: Vỡ thận trái, đứt cuống thận trái + dịch ổ bụng nhiều.
Công thức máu lúc 18h21p ngày 17/5/2016: HC 1,49 T/L, Hgb 53, Hct 15,5%, BC 11,7 G/L, N 81%, TC 115 G/L, INR 0,85, PT% 126. Nhóm máu B, Rh+.Lúc 16h45p, M 120 l/p, HA 140/80 mmHg, T 38oC, NT 36 l/p, nước tiểu vàng trong 600ml/8h. Ure 8,9, Creatinin 144.
Chẩn đoán: Vỡ thận trái + nghi ngờ tổn thương cuống thận trái/Đa chấn thương do tai nạn giao thông.
Bệnh nhân được chỉ định mổ cấp cứu.
Tường trình: thận trái vỡ đôi, phần trên tương ứng nhóm đài trên và đài giữ, bao gồm cuống thận vẫn còn nguyên, phần dưới tương ứng cực dưới . Máu mất ra xung quanh khoảng 2000ml. Bệnh nhân được bơm máu trực tiếp vào tĩnh mạch trong mổ khoảng 2 đơn vị HC khối và tiếp tục truyền thêm sau mổ khoảng 4 đợn vị HC khối.
Giải phẫu bệnh lý: Đại thể: thận vỡ 2 mảnh kích thước 8x6x6cm, và 7x6x5cm. Vi thể: Nhu mô thận có cấu trúc bình thường, rãi rác khắp nơi là những ổ xuất huyết lan rộng trong nhu mô thận.
Sáng 18/5: Công thức máu sau truyền máu đã ổn định. Ure 6,8, Creatinin 131.
19/5: nươc tiểu 1500ml/24h
20/5: nước tiểu 5000ml/22h
21/5: nước tiểu 3800ml/22h
22/5: nước tiểu 2800ml/23h
BÀN LUẬN
